Servizio Psicologico nell'Ospedale di Brunico
Via Ospedale 11, 39031 Brunico
Dott.ssa Barbara Kaute
Tel. +39 0474 581 803
E-mail: barbara.kaute@asdaa.it

Con deliberazione della Giunta provinciale n. 171 del 19.03.2024, il numero di cicli previsti da considerare a carico del Servizio Sanitario è stato definito in un massimo di quattro cicli di inseminazione intrauterina ed un massimo di sei cicli di FIVET/ICSI omologa e sei cicli di FIVET/ICSI eterologa. La legge sulla libera scelta rende possibile l’accesso anche a coppie del restante territorio nazionale.

Le coppie sono considerate tutte uguali senza distinzione di religione, razza, lingua, stato sociale ed economico.

Il Centro Sterilità di Brunico (CSB), insediato presso il Reparto di Ginecologia e Ostetricia dell’Ospedale di Brunico, esiste dal 1993.

Il motivo per il quale è iniziata l’attività di riproduzione assistita non era solo quello di poter offrire una tecnica all’avanguardia in un campo specializzato della Ginecologia, ma anche la volontà di sostenere le coppie nel loro desiderio di diventare genitori senza doversi rivolgere a centri lontani dalla loro residenza o addirittura all’estero. Dopo un inizio titubante (monitoraggio ciclo, inseminazione intrauterina, colloqui e preparazioni per FIVET/ICSI per l’estero), è stato possibile in breve tempo offrire tutte le tecniche di procreazione medico assistita.

Nell’anno 1996 è nato il primo bambino grazie alla tecnica GIFT e nel giugno del 1997 è nato il primo bambino con tecnica FIVET.

L’inizio dell’attività del CSB è stato possibile grazie all’impegno individuale del personale del Reparto di Ginecologia e Ostetricia e alla donazione di apparecchiature da parte di sponsor privati.

Con deliberazione della Giunta provinciale n. 2510 del 30/07/2001 il servizio già esistente presso l’Ospedale di Brunico è riconosciuto come servizio interaziendale di coordinamento della procreazione medicalmente assistita (PMA) con la simultanea garanzia delle risorse strutturali e umane.

Con la deliberazione n. 2010-A000110 del 11/05/2010 è stata modificata la denominazione del Centro di Sterilità in “centro di riproduzione umana e crioconservazione gameti” ed è stata ampliata l'attività del Centro riguardante la crioconservazione (crioconservazione di spermatozoi e tessuto ovarico/ovociti in pazienti oncologici.)

Nell'ambito della riforma clinica del Servizio sanitario dell'Alto Adige, a novembre del 2010 il Centro di Sterilità di Brunico è stato nuovamente confermato come centro di riferimento per la fecondazione medicalmente assistita e crioconservazione gameti e tessuto ovarico.

Assistenza psicologica:
Vi siete rivolti all’assistenza medica per realizzare il sogno di avere un figlio? Presso il nostro ospedale avete la possibilità di usufruire di sedute di consulenza psicologica inerenti il tema della ricerca di prole. Non per tutte le coppie risulta facile accettare questa offerta, in quanto affrontare la tematica della ricerca di prole al di fuori dell’ambito medico, porta spesso con sé sensazioni spiacevoli. La nostra consulenza psicologica cerca principalmente di prevenire i possibili disagi e di lenire quelli già presenti, affrontandoli con voi durante il colloquio.

Abbiamo riassunto alcuni punti, che secondo la nostra esperienza, affliggono le coppie in cerca di prole:

• la diagnostica medica ed il trattamento
• il porsi verso l'altro
• la sessualità e la vita di coppia

Dal 3 dicembre 2003 il CSB è certificato secondo le norme ISO 2001. Il CSB si attiene strettamente alle norme UNI EN ISO 9001. Con audits periodici interni ed esterni è garantito il miglioramento continuo della qualità. Le riunioni, la formazione interna e la partecipazione a convegni nazionali e internazionali sono finalizzate a garantire la massima qualità possibile.

Tutti gli operatori del CSB (medici, biologi, infermiere, segretarie) agiscono per garantire professionalità e rispetto del segreto professionale e tutela della privacy dell’utente.

Quando si parla di infertilità?
Per infertilità si intende l'assenza di concepimento dopo 12/24 mesi di rapporti mirati non protetti.

Quanto frequente è?
È un fenomeno in crescita che riguarda circa il 10 - 15% delle coppie.

Quali sono le cause?
L'infertilità riguarda ambedue i partner. Secondo la statistica, il 30 - 40% delle cause sono o femminili o maschili, nel  15 - 30% delle coppie si trovano cause in ambedue i partner. Nel 5 - 10% delle coppie non è possibile individuare una causa (infertilità inspiegata).

Quali terapie esistono?
La premessa per un buon trattamento è un'accuratissima diagnosi delle cause di infertilità. Più precisa è, più promettente è la terapia. Un accurato controllo degli esami ormonali, il controllo della pervietà delle tube, il controllo isteroscopico del cavo uterino, la terapia laparoscopica dell'endometriosi e un'accurata diagnostica dell'infertilità maschile sono componenti fondamentali e irrinunciabili del trattamento di infertilità. In base ai risultati si deciderà il tipo di trattamento. Le tipologie di trattamento sono descritte in dettaglio nell'opuscolo informativo per pazienti.

Qual è la percentuale di successo?
La probabilità individuale della coppia dipende dal grado del disturbo di fertilità e soprattutto dall'età della donna. La fertilità della donna cala nettamente a metà dei 30 anni, intorno ai 40 anni si riscontra un calo drammatico della fertilità. Anche nelle forme gravi di infertilità maschile le probabilità sono molto ridotte. Con le tecniche di fecondazione medicalmente assistita il 60 - 80% delle coppie può diventare genitori, sfruttando tutte le tecniche terapeutiche.

Cause dell'infertilità
Le cause di infertilità si trovano in ambedue i partner. Non sempre si trova una spiegazione del perché la gravidanza desiderata non avvenga.
L'età e lo stile di vita, soprattutto il sovra- o sottopeso, il fumo, l'abuso di droghe, il consumo di sostanze anabolizzanti, l'eccessivo consumo di alcool e di caffè e anche lo stress eccessivo hanno un influsso negativo sulla fertilità.

Cause femminili

• Disturbo della maturazione ovocitaria
  Alterazioni ormonali e malfunzionamento ormonale possono disturbare la maturazione ovocitaria, l'ovulazione e possono essere causa di una insufficienza luteale.
• Infertilità per danni tubarici
  In un terzo delle pazienti l'infertilità è dovuta a un danno tubarico (occlusione parziale o totale delle tube). Le cause sono infiammazioni pregresse, gravidanze extrauterine pregresse, aderenze postoperatorie o endometriosi.
• Endometriosi
  L'endometriosi è una malattia benigna dovuta alla crescita di focolai di endometrio fuori dell'utero. Le conseguenze possono essere un minor funzionamento dell'ovaio, aderenze nella piccola pelvi con malfunzionamento delle tube e disturbi di annidamento intrauterino.
• Alterazioni dell'utero
  Fibromi uterini (noduli di muscolatura liscia), a seconda della loro localizzazione, possono impedire o ostacolare l'annidamento della gravidanza nel cavo uterino.
  Malformazioni del cavo uterino come setti, polipi o aderenze intracavitarie ostacolano in modo notevole l'annidamento.
• Fattori immunologici
  Formazione di autoanticorpi verso ovociti o spermatozoi. In casi molto rari la fecondazione è impedita a causa di anticorpi  formati nel canale cervicale contro gli spermatozoi del partner.
• Cause psicosessuali

Cause maschili

• Disturbi della maturazione degli spermatozoi
  Il disturbo più frequente dell'infertilità maschile è la formazione insufficiente di spermatozoi normoformati, ben mobili nei canalicoli dei testicoli. Le cause del disturbo maturativo sono: cause genetiche, mancato trattamento o trattamento tardivo di testicoli in ascensione, varicocele, malattie infettive in età giovanile o adulta p. e. orecchioni. Altre cause sono disturbi ormonali, abuso di nicotina, droghe, sostanze anabolizzanti e inquinamento ambientale. La qualità degli spermatozoi può essere alterata anche a cause di infezioni acute del genitale maschile.
• Disturbi del trasporto degli spermatozoi
  Per agenesia o difetti dei dotti deferenti dovuti a infezioni, gli spermatozoi prodotti normalmente nei testicoli non possono essere trovati nell'eiaculato del paziente.
• Cause psicosessuali

Cause di ambedue i partner
Nel 15 - 30% delle coppie le cause ci sono in ambedue i partner.

Possibilità di trattamento
Secondo la legge 40/2004 sono seguite

• coppie eterosessuali sposate o conviventi in relazione stabile.

Criteri d’esclusione:

• coppie in separazione/divorzio o coppie nelle quali uno dei due partner non è ancora legalmente separato da un altro legame
• persone singole
• coppie omosessuali
  
  La legge 40/2004 vieta la maternità surrogata.

Nel primo colloquio è valutata, in base all’anamnesi e ad eventuali referti già disponibili, la situazione personale della coppia, sono spiegate eventuali altre indagini e le varie possibilità terapeutiche.

Panorama dei  trattamenti:

Monitoraggio del ciclo
Osservazione del ciclo naturale o stimolato attraverso monitoraggi ecografici della crescita follicolare ed esami ormonali.

Terapia ormonale
Stimolazione ormonale delle ovaia. Regolazione della crescita follicolare tramite farmaci, controllo della terapia e della crescita follicolare tramite ecografia/controllo esami ormonali.

Inseminazione intrauterina
Iniezione degli spermatozoi preparati tramite un cateterino sottile nel cavo uterino (prevalentemente dopo stimolazione ormonale a basso dosaggio delle ovaie e controllo ecografico della crescita follicolare).

FIVET = Fertilizzazione in vitro
Fertilizzazione extracorporea. Dopo terapia ormonale e monitoraggio ecografico della crescita follicolare prelievo degli ovociti tramite aspirazione percutanea transvaginale, fecondazione in provetta e dopo 3 - 5 giorni di coltivazione nell'incubatore Transfer degli ovociti fecondati = embrioni nel cavo uterino.

ICSI =intracytoplasmatic sperm injection
Fertilizzazione extracorporea. Dopo terapia ormonale e monitoraggio ecografico della crescita follicolare prelievo degli ovociti tramite aspirazione percutanea transvaginale, fecondazione tramite l'iniezione di un singolo spermatozoo nel citoplasma dell’ovocita, dopo 3 – 5 giorni di coltivazione nell'incubatore Transfer degli ovociti fecondati = embrioni nel cavo uterino

PICSI = ICSI fisiologica

MESA/TESE/PESA
L'assenza di spermatozoi nel liquido seminale non significa necessariamente che i testicoli non funzionino. Spesso nei testicoli e negli epididimi ci sono degli spermatozoi maturi utilizzabili per la fecondazione.
In seguito ad una accurata diagnostica andrologica offriamo le seguenti tecniche chirurgiche di asportazione degli spermatozoi:

• PESA - biopsia testicolare percutanea: aspirazione percutanea di spermatozoi dal testicolo tramite un aghetto sottile.
• MESA - l'aspirazione microchirurgica degli spermatozoi dall'epididimo.
• TESE - l'aspirazione microchirurgica testicolare degli spermatozoi.

Recuperando gli spermatozoi tramite le tecniche descritte per la fecondazione è necessario eseguire la tecnica ICSI.

Crioconservazione
Offriamo la crioconservazione di gameti maschili e femminili (spermatozoi e ovociti) e la crioconservazione di embrioni.
Seguiamo la legge 40/2004 e la Decisione della Corte Costituzionale 151/2009.
Le cellule sono conservate in azoto liquido a temperatura di – 196° C.
Per ulteriori informazioni si vedano le informazioni per pazienti tra la documentazione sottostante.

Link:

• www.fertiprotekt.de
• www.kinderwunsch.de
• www.profamilia.de
• www.familienplanung.de
• www.iss.it

Adozione:

• www.aziendasociale.bz.it
• www.sociale.provincia.bz.it
• www.commissioneadozioni.it